直击猝死第一疑凶 心律失常

　　上周四晚，杭州37岁网约车司机赖师傅送客途中呼吸心跳骤停，抢救了三天四夜才醒过来。这一突如其来的猝死事件引发大家强烈关注。医院初步认为，赖师傅没有别的基础性疾病，是在疲劳、焦虑或饮食等因素下诱发了恶性心律失常。

　　很多人对心律失常这个名词既熟悉又陌生，年轻人中常见的早搏，中老年人中多见的房颤、室速、室颤都是心律失常。每年单位体检我们都要做心电图，就是为了看你有没有心律失常。

　　那么好好的一个人，为什么会因为心律失常导致猝死？

　　都市快报记者张煜锌通讯员王蕊胡枭峰陈晓华王婷应晓燕

　　睡梦中猝死的第一疑凶88%的心源性猝死因它而起

　　浙江大学医学院附属第一医院心血管内科主任朱建华说，60%的猝死是因为心律失常。

　　相关数据显示，我国每10万人中有41.84人会发生心源性猝死，88%的心源性猝死是由恶性室性心律失常所致。不少睡梦中猝死的人，死亡原因多怀疑与恶性心律失常有关。

　　心律失常，指心脏跳动的节律发生变化，通俗可以理解为心动过速或过缓，也就心跳太快或太慢。

　　正常成年人的心率在每分钟60～100次，如果每分钟持续高于100次是心动过速，低于60次则是心动过缓。心跳过慢或过快，都有可能出现心跳骤停，引发猝死。

　　原本正常的心律是如何失常的？

　　要了解心律失常，我们首先要了解心脏是怎么有节律地跳动的。

　　浙江省人民医院心血管内科主任王利宏说，人体的心脏分左右心房和左右心室。在右心房上部，有一个窦房结，相当于心脏的“最高司令部”，它负责指挥心脏跳动。窦房结是心脏自动节律性最高的起搏点，每分钟可发出60-100次的冲动(电脉冲)，这些冲动传导至全心各处，来控制心肌的收缩与扩张，即心脏的跳动。窦房结发出的冲动信号先到心房，激发心房细胞收缩，心房中的血液挤入心室；然后这个冲动再经过心房与心室交界处的房室结传到心室，指挥心室收缩，将心室中的血液泵入动脉并流动到全身各器官；收缩完成，心房、心室进入舒张期，血流再次进入，开始下一个循环。心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期，表现出来就是心脏跳了一次。

　　正常情况下，心脏的收缩和扩张是有规律的。

　　但是伴随着生命进程，意外总会发生，让心跳出现心动过速和心动过缓两种失常现象。

　　心动过缓，主要是因为“最高司令部”窦房结罢工导致的，这时候，窦房结发出的冲动少了，心脏跳动次数就减少了。心动过缓会造成供血不足，轻则头晕眼发黑，重则意识丧失、各脏器衰竭、心跳骤停。

　　但一般来说，心动过速引发的危急情况更多一些。心脏泵血需要一定时间，心跳太快，意味着心脏收缩过快，血来不及到达心脏各个房间，就泵不出去，心跳骤停，引发猝死。

　　室颤是心律失常中最危急的情况

　　超过10分钟基本就救不回来了

　　房颤、房速、房扑，室速、室颤，这几个常见的心动过速，都属于快速型的心律失常。其中，室速、室颤是危及生命的心律失常。

　　朱建华所在科室刚接诊过一名室速病人。新昌的宋女士(化名)，76岁，1个月前，因为反复晕厥，被120送到医院，诊断为室性心动过速，心超提示左心室扩大。住院期间，宋女士频发室速，情况严重，转到了ICU病房。随后又转到浙大一院，在体内植入除颤器并进行改善心功能治疗后，才救回一命。

　　除了室速，王利宏说，室颤，是最危险的一种心律失常。室颤发生后超过10分钟没有抢救，基本上就救不回来了。

　　室颤主要是因为激发心脏跳动的冲动多了一条通路或多条通路，正常的通路跟多出来的通路之间形成折返，造成心室电活动非常紊乱，各个心肌细胞发生“暴动”，心脏乱颤，不能正常跳动，从而影响心脏的泵血。有些人可能生来就多一条通路，有些是后天的心肌病变、心脏纤维化等导致。

　　去年，王利宏在德清三院坐诊时，遇到了因急性心梗送医的58岁患者老张。在当地医院稳定病情后，送往浙江省人民医院做冠脉介入手术。没想到，在转送的路上，老张前后一共室颤发作5次，心跳骤停5次！幸亏当时医生在身边，做了5次体外除颤，才把他从死亡边缘拉回来。

　　年轻人中早搏现象比较普遍

　　24小时内早搏数超1万要重视

　　早搏是最常见的心动过速。

　　朱建华介绍，一般室性早搏多见，频发早搏特别多的人24小时早搏数会超过1万，甚至可能是3万、4万、5万次不等。

　　为什么会早搏？王利宏说，主要是心脏内出现了异位的兴奋灶。兴奋灶的出现很多时候和感冒了病毒侵犯心肌或各种心肌病变有关。心肌受损后心房或心室多了一个疤痕，这个疤痕会有兴奋性，它发出的冲动早于“最高司令部”窦房结正常发出的冲动，所以叫早搏。烟酒、浓茶、咖啡、紧张、焦虑、疲劳，都会导致心脏疤痕的兴奋性增加，早搏就增加了。

　　王利宏曾遇到过一个20多岁的IT小伙，接了一个大项目，连续熬夜熬了一周，再加上之前得了病毒性感冒，加班加完后出现了早搏，24小时内早搏了2万多次。

　　朱建华说，总体上，心血管疾病是个中老年疾病，但早搏却反而是在年轻人当中比较多见。如果体检查出早搏，先不要紧张，少量早搏并无大碍，一般不需要治疗。越紧张越纠结，整天在那里搭脉数自己的脉搏，越数越多，这会导致早搏越来越多。

　　要特别注意的是，早搏24小时内超过1万次，就要及时去医院检查，因为早搏数量特别多，时间久了也会引起心脏结构改变。

　　20%的中风，罪魁祸首是房颤

　　房颤也是常见的心律失常。房颤的原因和室颤类似，主要是因为心房里出现多条通路折返。

　　但房颤危害没有室颤那么厉害，大多数人是出现心慌。王利宏解释，这是因为心室承担了主要的泵血功能，所以心房出问题一般人还能正常生活，只不过受到房颤影响，原先爬四楼五楼不吃力的人，现在可能爬个一楼二楼都觉得累了。

　　“房颤最大危害是增加中风风险。”朱建华说，房颤患者中风的风险比普通人高5倍，20%的中风是因为房颤。心房颤动使得血液在心房中形成涡流，产生血栓，左心房的血栓脱落随着血流到全身动脉的末端就会卡在那里，造成动脉堵塞，导致梗死，最常见的是脑梗死，也就是通常说的“脑中风”。

　　房颤患者基本需要终生服药，而一旦擅自停药、不规则停药，就极易发生中风。

　　心律失常不一定有症状

　　如何预防心律失常？

　　浙江医院心血管内科主任唐礼江说，严重的心律失常患者，往往会反复发作室颤、室速，表现为黑蒙、晕厥、一过性神志不清等症状，但心律失常早期往往没有明显症状。

　　恶性心律失常会引起猝死，但目前仍没有一种有效方法可以用来预测心源性猝死。有患者在发病前有胸闷、胸痛、乏力、头昏等症状，但这些症状并不具备特异性。

　　浙江省立同德医院心血管科主任童鸿说，有些人平时表面上看起来健康，但可能存在某方面遗传或基因水平病变。比如Brugada综合征、长QT间基综合征、儿茶酚胺敏感性心动过速等，被认为是心脏离子通道发生病变，但这些异常不一定平时就能表现出来，像Brugada综合征，可能在睡觉时、发烧时发生。

　　好好的一个人可能说倒就倒，因此，心律失常的预防筛查尤为重要。

　　唐礼江建议，男性40岁以上、女性45岁以上，应当定期做心脏、血管方面的体检。心脏超声可以了解心脏结构和功能，运动平板心电图检查可以看看心脏负荷和供血状况。通过检查及时发现异常信号，进行早期干预、早期预防，减缓疾病的进展，预防恶性心律失常和其它心脏疾病引发的猝死。