甲状腺肿瘤为何发起病来进展很快？

　　日前，国家癌症中心发布了2003～2015年间26种不同癌症类型的5年相对生存率。从中不难发现，不同癌症类型的5年相对生存率差异很大，但甲状腺癌的数据变化很明显。

　　“甲状腺癌5年生存率从2003～2005年的67.5%增长到2012～2015年的84.3%，这与我国甲状腺癌早诊早治能力、治疗水平提高有着密不可分的联系。”

　　浙江省肿瘤医院副院长、我国头颈肿瘤专家葛明华教授说，“从浙江省数据来看，甲状腺癌患者的5年生存率为92%，比全国平均水平要高8%，这和浙江省对肿瘤防治工作重视、医疗保障水平提升，以及浙江诊治甲状腺癌的水平比较高有关。虽然浙江明显高于全国的平均水平，但是美国这个数据在98%以上。相比美国等西方国家，我们还有很大的进步空间。”

　　说到甲状腺癌，普遍认为它是“懒癌”，发展比较缓慢。体检发现甲状腺结节后，很多人过度紧张，有些人则漠不关心，到底应该如何正确对待甲状腺结节呢？

　　“大部分结节是良性的，即使是甲状腺癌，大多数预后也非常好。”葛明华介绍，甲状腺癌分很多种类型，其中绝大多数是甲状腺乳头状癌，约占甲状腺癌的90%，其他还有滤泡癌、髓样癌、低分化癌、未分化癌等等。

　　其实，除了甲状腺乳头状癌，其他几种类型的甲状腺癌预后并不好，尤其是甲状腺未分化癌，虽只占1%左右，却是人类最致命的恶性肿瘤之一，平均生存时间只有3~7个月。即使是普遍预后较好的甲状腺乳头状癌中，也存在15%~20%患者出现复发、转移，而这些高风险甲状腺乳头状癌患者临床表现非常隐匿。

　　葛明华谈到他的一个老病人，宁波人张大伯。5年前，他被诊断为甲状腺乳头状癌，肿块1.3厘米，没有其他地方转移，当时做了手术非常顺利。很多甲状腺乳头状癌，手术切了就算痊愈了。但前些天他摸到脖子上有一个乒乓球大小的包块，到医院检查考虑是甲状腺癌复发，淋巴结转移，穿刺结果是“转移性低分化癌(甲状腺来源)”。也就是说张大伯从5年前恶性程度相对比较低的乳头状癌，转化成了恶性程度较高的低分化癌。

　　据了解，甲状腺癌尤其好发于中青年女性，从2013年起，杭州市甲状腺癌跃居女性发病首位，已成为增长速度最快的恶性肿瘤，连续五年高居女性发病率第一。甲状腺癌“重女轻男”，且多发生于女性的生育年龄，虽然发病机制尚不明确，但随之摆在医患面前的治疗选择却显得纠结。

　　葛明华对有个病人印象深刻：小丹体检时发现有个1厘米大小的甲状腺结节，最后确诊为甲状腺癌。好不容易怀孕的她，觉得甲状腺癌风险不大，最终决定等到产后再手术。然而不幸的是，小丹的肿瘤在孕期迅速增大，等她产下宝宝去检查，发现癌症已转移至双侧肺部，错失了最佳治疗时间。

　　对此葛明华建议，“尽管尚没有足够的证据证明怀孕可促进甲状腺癌的快速进展，但临床上确实碰到一些类似患者进展很快，所以如果明确为甲状腺癌，怀孕之前还是积极干预、治疗比较妥当，如果怀孕之后发现，要及时与甲状腺专科医生沟通，密切监测疾病的进展情况，一旦发现苗头不对，还是建议果断治疗。”

　　目前，甲状腺癌唯一确定的外源致病因素是“电离辐射”，甲状腺良性结节或腺瘤、遗传和肥胖等是甲状腺癌高度可能的风险因素。

　　葛明华提醒，甲状腺癌患者增多，除了前述提到的外因，内因也同样不可忽视。所谓内因，就是指“遗传性”和“易感性”。

　　甲状腺癌是一种遗传易感性高于乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的癌症，一级亲属(父母、子女和同父母的兄弟姐妹)中有人患有甲状腺癌，本人的相关风险增加8～10倍。

　　研究发现，25%的髓样癌病人有家族史，甲状腺乳头状癌也有5%的家族易感性。因此，建议有家族史的人群定期进行筛查。由于甲状腺癌在早期没有明显症状，如果颈部出现无痛肿块，并在短期内迅速增大，同时出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，就可能是癌变，应尽早到医院诊治。

　　此外，最近两年有一些专门针对甲状腺癌的研究，已发现了几个易感基因与甲状腺癌发病有关。随着研究的进一步深入，未来有望为公众提供患病的危险预警。王真 王屹峰 郑传铭 曹君