血管外科医生双城远程会诊

　　“探头压一下，对，挤压一下……”2月25日晚6时多，在杭州的浙江省人民医院血管外科主任蒋劲松通过手机指导远在千里之外的血管外科主治医师、浙江省人民医院援鄂医疗队队员陈乐高操作B超，为武汉一名新冠肺炎病人进行下肢深静脉超声检查。

　　2月19日，浙江省人民医院172名援鄂医疗队顺利到达武汉，随即接管了武汉大学中南医院一重症病区，医务人员开启攻坚模式。截至2月23日，这个35张病床的病区，已收治了34位患者，大多为老年重症患者。

　　大妈腿部酸胀

　　杭州武汉医生远程会诊

　　2月25日傍晚，陈乐高在进行晚查房时，病人李大妈说感觉大腿有点酸胀，结合查体及结合患者padua评分，陈乐高认为需要为该患者行超声检查排除下肢深静脉血栓(DVT)的可能性。

　　“由于隔离病房的特殊性，超声检查比较困难，我是有备而来。”陈乐高说，蒋劲松专门邮寄便携式B超机支援武汉这边病区用。这个机器比普通手机体积还要小，但功能强大，它能够通过蓝牙连接将图像信号发送到手机端，形成远程会诊。

　　陈乐高随即发起远程会诊，呼叫在杭的蒋劲松。蒋劲松详细地询问患者情况和目前用药情况后，同意了陈乐高的观点。此时，蒋劲松的手机屏幕上出现了超声图像，实时同步超声检查，“将超声探头放在大腿中间，很好，我看到静脉了，挤压一下看看，然后往上一点看看，嗯，这是股静脉，打个血流看看……”经过仔细检查，医生们最终诊断，李大妈还没有生成下肢深静脉血栓。但专门评价量表明，这位患者的评分已达(4分以上属高危)6分，属于血栓高危人群。

　　“这个病人是新冠肺炎，炎症刺激本身会引起凝血功能紊乱；对血管内皮产生损失，由于隔离要求，患者活动量减少，患者已属血栓高危人群，切不可掉以轻心，若患者下肢深静脉血栓未及时发现，到时候发展肺动脉栓塞，那我们前面的治疗努力将付之东流。”蒋劲松给陈乐高提出几点诊疗建议，首先，加强防血栓宣教，对于能下地患者建议定期活动，像李大妈这样下地活动比较困难的可以用气压治疗。其次，患者的药物治疗情况，在排除了出血风险的情况下，可以给予药物预防血栓治疗。最后，观察患者下肢肿胀变化，如有加重，及时进行超声检查，一定要在第一时间发现血栓，及时调整治疗策略。

　　新冠肺炎重症病人应重视

　　DVT预防与救治

　　“从下肢深静脉血栓的发病机理看，新冠肺炎重症病人属于高发人群。首先，重症病人长期卧床，活动减少，血液容易淤积。其次，重症新冠病毒致病机理是病毒导致炎症因子，既而产生炎症因子瀑布效应，影响肺泡气体交换，大量的炎症因子也会作用于深静脉血管壁，损伤血管内膜，导致血栓形成。再者，重症新冠病人的胸闷气短症状，有时候会掩盖深静脉血栓脱落造成的肺栓塞，需要鉴别。所以对血栓高风险的重症新冠病人，临床预防及诊断还是非常有必要的。”蒋劲松说。“因此我们通过远程会诊方式，了解新冠重症病人的实际状况，并给些建议。”

　　国内一些呼吸病学与危重症医学专家，尤其在一线工作过的专家也提出，应重视新冠重症病人DVT预防与救治。此前，中国工程院院士、呼吸病学与危重症医学专家王辰在前线发回的一段话，就是希望大家要重视肺栓塞和DVT的预防——

　　“部分新型冠状病毒感染患者在疾病进展过程中病情突然恶化，D-二聚体显著升高，甚至出现猝死。对此，要关注是否存在深静脉血栓形成(DVT)脱落后发成发生肺血栓栓塞(PTE)的风险。建议在新型冠状病毒感染的防控和救治过程中，评估发生静脉血栓栓塞症(VTE)的风险。对高危者实施有效的预防，对突然出现氧合恶化、呼吸窘迫、血压下降等临床表现需要警惕PTE的发生，及时给予相应治疗。”

　　若新冠肺炎重症病人发生肺栓塞该如何处理？蒋劲松表示，明显憋闷、呼吸困难的肺栓塞往往是因为肺动脉内的栓子比较大，堵住了肺动脉主干或主要分支，必须立即处理。蒋劲松建议采取介入治疗，即用纤细的针穿刺股静脉或颈内静脉，将导管等器材插到肺动脉内进行吸栓、碎栓和局部接触式溶栓处理，让被血栓堵塞的肺动脉重新开通。从临床实践来看，这种介入疗法既快速，又可靠。宋黎胜